中國網(wǎng)-健康中國 2015-11-27 第1期 責編：許晴晴
近日，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》公開發(fā)布，這是將健康中國第一次列入2015年政府工作報告后，又一次將健康中國列入十三五規(guī)劃， 并上升為國家戰(zhàn)略，這意味著十萬億級產(chǎn)業(yè)投資盛宴將隨之開啟，整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及大健康產(chǎn)業(yè)將進入黃金發(fā)展期，特別是生物、醫(yī)藥、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、上市公司及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等領(lǐng)域有望率先受益。本網(wǎng)從本期起陸續(xù)發(fā)表專題文章，以饗讀者。
最近，網(wǎng)上流傳一組照片，記錄了河南某三甲醫(yī)院一床難求的景象。雖然這家醫(yī)院擁有固定床位7000張，但依然供不應求，走廊里到處是加床，總數(shù)超過1萬張。規(guī)模之大，堪稱奇觀。 類似的現(xiàn)象并非這家醫(yī)院獨有。在很多大城市三甲醫(yī)院，一床難求已成常態(tài)。有人認為，中國人口多、床位少，如果政府再限制大醫(yī)院擴張，老百姓看病會更難。其實，這是一種錯覺。從局部看，我國床位短缺是事實；從全局看，床位利用不足也是事實。2014年，我國醫(yī)院病床使用率為88.0%。其中，三級醫(yī)院的病床使用率為101.8%，二級醫(yī)院為87.9%，一級醫(yī)院為60.1%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為60.5%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為55.6%。這意味著，在基層醫(yī)療機構(gòu)，幾乎一半的床位是空的。大醫(yī)院是“人等床”，小醫(yī)院是“床等人”。
那么，我國床位總數(shù)到底夠不夠？截至2013年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位618.2萬張，每千人口床位數(shù)為4.55張。從人均床位數(shù)來看，中國與美國、英國數(shù)量相差不多，基本達到全球平均水平。但是，中國最大的問題在于，醫(yī)療資源分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“扎堆”大城市，導致患者流向過于集中。例如，“吃烤鴨、登長城、上協(xié)和”，成為外地人到北京的三件事。當患者潮水般涌來時，協(xié)和再增加多少床位，也是杯水車薪。同時，各大醫(yī)院床位結(jié)構(gòu)也不合理，賺錢的床位多，不賺錢的床位少。如產(chǎn)科、兒科、精神科、老年科等床位嚴重短缺，無法滿足……【詳細】
全國人大代表閆希軍
據(jù)新華社2015年5月18日電 國務院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。意見提出，公立醫(yī)院綜合改革的基本目標是，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。意見提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。 國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人介紹，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在16個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2014年試點城市擴大到34個……【詳細】
據(jù)新華社2015年5月18日電 國務院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，2015年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。意見提出，公立醫(yī)院綜合改革的基本目標是，破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。意見提出，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。 國務院醫(yī)改辦有關(guān)負責人介紹，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體。目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在16個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，2014年試點城市擴大到34個，今年改革試點城市將增加到100個。
取消“藥品加成”，調(diào)整醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院將破除以藥補醫(yī)，建立科學補償機制，取消“藥品加成”（中藥飲片除外），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入以及醫(yī)院加強成本控制管理、節(jié)約運行成本等多方共擔機制，明確各方分擔比例。在保證醫(yī)保資金不“穿底”、群眾負擔不增加的前提下，與自治區(qū)2012版醫(yī)療服務價格調(diào)整同步，對銀川地區(qū)醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及銀川市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素，提高護理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。……【詳細】
今后的公立醫(yī)院是靠政府財力繼續(xù)跨越式發(fā)展嗎？新醫(yī)改開始了，許多院長想得最多的仍是快速發(fā)展，較少思考為什么發(fā)展，為誰發(fā)展，如何科學發(fā)展？ 這是新醫(yī)改在意識形態(tài)領(lǐng)域準備不足的表現(xiàn)，很可能影響醫(yī)改的推進與成功。
“跨越式發(fā)展”引發(fā)與加劇了“三個過度”。媒體上經(jīng)常報道“超常規(guī)、快節(jié)奏、跨越式發(fā)展”的醫(yī)院典型，在一屆班子任期內(nèi)，第一年打基礎，第二年成規(guī)模，第三年上水平，第四年顯效益，而后就是國內(nèi)一流、世界一流……跨越式發(fā)展的特征是：固定資產(chǎn)增長最快，往往幾倍十幾倍地增長；床位數(shù)翻一番或幾番；新技術(shù)引進特別快，精尖設備一到手，日夜不停地開展檢查；醫(yī)療收入每年上一個大臺階，但在職人數(shù)增加不多，護士地位沒有明顯改善。醫(yī)院是在十分勞累的情況下，主要依靠硬件與高新技術(shù)，實現(xiàn)了技術(shù)與效益的快速增長。“跨越式發(fā)展”來之不易，應該肯定發(fā)展的有益成果，但不能忽視其負面影響：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃若有若無，因配置不當造成資源浪費，技術(shù)缺乏準入管理，醫(yī)患關(guān)系緊張。從科學發(fā)展觀高度看，改革開放促進“跨越式發(fā)展”，但“跨越式發(fā)展”應該不僅是硬件的增長，更重要的是在發(fā)展理念與管理體制、機制上有新的突破，否則，發(fā)展難以持續(xù)。實際情況是，公立醫(yī)院主要靠片面創(chuàng)收與沉重負債的“跨越式發(fā)展”，不僅沒有創(chuàng)造出新的管理方式，而是引發(fā)與加劇了“三個過度”：過度醫(yī)療、過度擴張與過度特需。公立醫(yī)院畸形發(fā)展的創(chuàng)收能力，經(jīng)過新醫(yī)改有很大一部分將成為過時的能力。新醫(yī)改將推動醫(yī)院理念與管理體制、機制發(fā)生重大的突破。在政府財力可能的情況下，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公立醫(yī)院將出現(xiàn)新一輪“跨越式發(fā)展”。不過，這不是哪一屆班子的事……【詳細】
中央提出推進健康中國建設。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，推進醫(yī)藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。“沒有全民健康，就沒有全面小康。”國家衛(wèi)生計生委主任李斌指出，推進健康中國建設新目標、新任務的提出，充分體現(xiàn)了黨中央對全國人民群眾健康的高度重視。要想奪取全面建成小康社會的決勝，必須把人民的健康問題解決好。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長、衛(wèi)生政策研究中心常務副主任代濤認為，“十三五”規(guī)劃建議提出推進健康中國建設，特別突出以人的健康為中心，需要切實轉(zhuǎn)變醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展方向，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題，向促進和保障人民健康轉(zhuǎn)變。……【詳細】
公立近年來經(jīng)營火爆、一床難求，但是也存在一些深層次的矛盾和問題，比如醫(yī)患關(guān)系緊張、看病難、看病貴、逐利機制等，只有通過一系列的綜合改革，才能順應民心，真正成為老百姓的醫(yī)院，才能提高市場競爭力，確保國有大醫(yī)院實現(xiàn)健康、可持續(xù)、跨越式發(fā)展。
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