健康報(bào)：公立醫(yī)院通過改革實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展

發(fā)布時(shí)間： 2015-11-27 16:32:11   |  來源： 健康報(bào)   |  責(zé)任編輯： 許晴晴

今后的公立醫(yī)院是靠政府財(cái)力繼續(xù)跨越式發(fā)展嗎?新醫(yī)改開始了，許多院長(zhǎng)想得最多的仍是快速發(fā)展，較少思考為什么發(fā)展，為誰發(fā)展，如何科學(xué)發(fā)展? 這是新醫(yī)改在意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域準(zhǔn)備不足的表現(xiàn)，很可能影響醫(yī)改的推進(jìn)與成功。

“跨越式發(fā)展”引發(fā)與加劇了“三個(gè)過度”。媒體上經(jīng)常報(bào)道“超常規(guī)、快節(jié)奏、跨越式發(fā)展”的醫(yī)院典型，在一屆班子任期內(nèi)，第一年打基礎(chǔ)，第二年成規(guī)模，第三年上水平，第四年顯效益，而后就是國(guó)內(nèi)一流、世界一流……跨越式發(fā)展的特征是：固定資產(chǎn)增長(zhǎng)最快，往往幾倍十幾倍地增長(zhǎng);床位數(shù)翻一番或幾番;新技術(shù)引進(jìn)特別快，精尖設(shè)備一到手，日夜不停地開展檢查;醫(yī)療收入每年上一個(gè)大臺(tái)階，但在職人數(shù)增加不多，護(hù)士地位沒有明顯改善。醫(yī)院是在十分勞累的情況下，主要依靠硬件與高新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)與效益的快速增長(zhǎng)。“跨越式發(fā)展”來之不易，應(yīng)該肯定發(fā)展的有益成果，但不能忽視其負(fù)面影響：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃若有若無，因配置不當(dāng)造成資源浪費(fèi)，技術(shù)缺乏準(zhǔn)入管理，醫(yī)患關(guān)系緊張。從科學(xué)發(fā)展觀高度看，改革開放促進(jìn)“跨越式發(fā)展”，但“跨越式發(fā)展”應(yīng)該不僅是硬件的增長(zhǎng)，更重要的是在發(fā)展理念與管理體制、機(jī)制上有新的突破，否則，發(fā)展難以持續(xù)。實(shí)際情況是，公立醫(yī)院主要靠片面創(chuàng)收與沉重負(fù)債的“跨越式發(fā)展”，不僅沒有創(chuàng)造出新的管理方式，而是引發(fā)與加劇了“三個(gè)過度”：過度醫(yī)療、過度擴(kuò)張與過度特需。公立醫(yī)院畸形發(fā)展的創(chuàng)收能力，經(jīng)過新醫(yī)改有很大一部分將成為過時(shí)的能力。新醫(yī)改將推動(dòng)醫(yī)院理念與管理體制、機(jī)制發(fā)生重大的突破。在政府財(cái)力可能的情況下，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，公立醫(yī)院將出現(xiàn)新一輪“跨越式發(fā)展”。不過，這不是哪一屆班子的事，而是一個(gè)較長(zhǎng)的科學(xué)發(fā)展時(shí)期。

公立醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)清發(fā)展方向。公立醫(yī)院是政府舉辦的具有一定福利性的公益性事業(yè)單位。公立醫(yī)院運(yùn)行于市場(chǎng)之中，撥款永遠(yuǎn)不會(huì)夠用，為了籌集發(fā)展基金，應(yīng)該不斷提高經(jīng)營(yíng)能力。但可以肯定的是，發(fā)展主要靠國(guó)家，再有能力的院長(zhǎng)也不可能既堅(jiān)持非營(yíng)利屬性，又能多多營(yíng)利。公立醫(yī)院需要又快又好的發(fā)展;醫(yī)院可以追求規(guī)模效益，但不能過度擴(kuò)張;鼓勵(lì)醫(yī)院提供有償服務(wù)，但要合理收費(fèi);可以提供特需服務(wù)，但應(yīng)優(yōu)先保障基本醫(yī)療;可以又多又快地引進(jìn)新技術(shù)，但一定要建立準(zhǔn)入制度。公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)力度不同于營(yíng)利性醫(yī)院，更不同于企業(yè)。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力不強(qiáng)會(huì)減少收入，經(jīng)營(yíng)能力過度則危害社會(huì)。公立醫(yī)院會(huì)有一定的收入結(jié)余，但不可能有太多的錢去進(jìn)行資本運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)主要是城區(qū)內(nèi)的“陣地戰(zhàn)”、“巷戰(zhàn)”，靠質(zhì)量創(chuàng)建品牌。跨省區(qū)擴(kuò)張，兼并弱小，模仿肯德基搞連鎖經(jīng)營(yíng)的方式不應(yīng)提倡。公立醫(yī)院應(yīng)潛心于內(nèi)部管理，集中精力抓好醫(yī)療安全，一手抓質(zhì)量，一手抓成本，實(shí)現(xiàn)服務(wù)安全、有效、便捷與價(jià)廉的目標(biāo)。醫(yī)改不要急于運(yùn)用政府財(cái)力去推動(dòng)公立醫(yī)院“跨越式發(fā)展”，而是弱化公立醫(yī)院的創(chuàng)收能力，逐步向公益福利性回歸。有些地方官員追求民生政績(jī)，又在“圈地造樓”，搞現(xiàn)代化樣板醫(yī)院，這可能偏離醫(yī)改的方向。