全國醫(yī)改學(xué)三明：“數(shù)”解世界性難題的中國答卷

發(fā)布時間： 2024-07-18 16:24:43   |  來源： 中國網(wǎng)健康   |  責(zé)任編輯： 曹洋

福建三明的“三醫(yī)”改革，在讓醫(yī)療回歸“以治病為中心”的軌道上已走過了十年的路程。當(dāng)前，三明醫(yī)改邁入了3.0階段，推動整個醫(yī)療服務(wù)體系正由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

回望這十余年，可以清晰看到三明經(jīng)驗成為國家醫(yī)改方案背后的歷史必然性，既有體制機(jī)制的大膽創(chuàng)新，也有數(shù)智力量的賦能加持，兩者協(xié)同走出了一條解決“醫(yī)改”這一世界性難題的中國式獨特道路。歷史從來有自己的邏輯，在重要的時間節(jié)點上重讀三明經(jīng)驗，或?qū)樾聲r期的醫(yī)改之惑提供更多確定性的力量，以及可資借鑒的治理之道。

1.0階段：要醫(yī)改先“藥改”，打破以掙私錢為中心

三明醫(yī)改的啟航始于對醫(yī)藥體系的深度整治。“抓醫(yī)改首先要抓‘藥改’。”據(jù)三明醫(yī)改第一任“操盤手”詹積富回憶，三明醫(yī)改啟動的“第一把火”就燒向了流通領(lǐng)域虛高的藥品和醫(yī)用耗材價格，“措施‘刀刀見血’，針對的都是長期在行業(yè)盛行的‘潛規(guī)則’。”

2012年，福建三明自發(fā)開展了一場醫(yī)療改革，率先對虛高藥價、過度診療等問題開炮。這成為三明醫(yī)改初期最重要的環(huán)節(jié)——“騰籠換鳥”：提高醫(yī)療服務(wù)價格，實行院長、醫(yī)生年薪制，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入。

在這一過程中，透明化、公開化的藥械采購是關(guān)鍵，微醫(yī)旗下三醫(yī)聯(lián)平臺的數(shù)字化支撐成為改革的抓手之一。通過搭建陽光化的線上藥械聯(lián)合限價采購平臺，圍繞“降藥價”、“提效率”、“促監(jiān)管”三大核心，不僅實現(xiàn)了業(yè)務(wù)和監(jiān)管的全流程貫通，更在確保藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量的同時，擠掉了流通環(huán)節(jié)的“水分”，實現(xiàn)了“零回扣”采購，為醫(yī)改的深入推進(jìn)奠定了堅實的基石。

公開數(shù)據(jù)顯示，改革以來，三明市公立醫(yī)院藥品耗材收入占比從2011年改革前的60.08%下降到2023年的29.83%，截至2023年年底，全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年滾存結(jié)余11.85億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年滾存結(jié)余3.62億元，實現(xiàn)了收支平衡略有結(jié)余，徹底扭轉(zhuǎn)基金穿底的局面。

2018年，國家醫(yī)保局借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗啟動“4+7”集采試點。微醫(yī)支持廈門率先落地集采新政，并持續(xù)深入服務(wù)了福建、河北等地醫(yī)改的藥械集采業(yè)務(wù)，助力“4+7”等多批次國家組織的藥品集采落地。

在數(shù)字化平臺實現(xiàn)降藥價取得實效后，微醫(yī)受跨區(qū)域全國性采購聯(lián)盟——三明采購聯(lián)盟（全國）委托，承建與運(yùn)營三明采購聯(lián)盟三醫(yī)聯(lián)平臺，在三明采購聯(lián)盟（全國）的指導(dǎo)下，致力于推進(jìn)從“集采”到“集市”的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建一個“質(zhì)量透明、價格透明、效益透明”的新三明陽光采購平臺，為深化醫(yī)改、控制醫(yī)療成本、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供有力的支撐。截至2024年6月，三明采購聯(lián)盟三醫(yī)聯(lián)平臺已累計幫助全國22省份118個地級市落地藥械耗集中采購，節(jié)約采購成本累計超過270億元。

從三明經(jīng)驗出發(fā)，通過數(shù)智化技術(shù)推動藥品流通機(jī)制改革的探索一直在持續(xù)。今年5月，國家醫(yī)保局提出建設(shè)“醫(yī)保藥品云平臺”，實現(xiàn)參保人用藥保障。目前微醫(yī)正以其成熟的數(shù)字化平臺為支撐，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)打造“中央云藥房”，打通醫(yī)保端、醫(yī)療端、醫(yī)藥生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)及患者端，在全國率先構(gòu)建藥品保供中心、風(fēng)控管理中心、藥學(xué)服務(wù)中心和真實世界研究中心為一體的藥品全程服務(wù)體系，以及時滿足患者用藥需求，逐步破解購藥難問題。

這場自上而下、由政府主導(dǎo)統(tǒng)籌、技術(shù)力量支持的改革初戰(zhàn)告捷，從“藥改”切入，三明迅速遏制住了醫(yī)保虧損的勢頭，完成了“治混亂、堵浪費”的1.0階段。可以說，三明醫(yī)改1.0的實踐初探，既為我國醫(yī)療改革提供了鮮活的樣本，也初步展現(xiàn)出通過科技力量推動公共服務(wù)領(lǐng)域改革的巨大潛力和可能性。

2.0階段：大醫(yī)院技術(shù)“平移”，回到以治病為中心

三明醫(yī)改2.0階段，是其醫(yī)改歷程中一次重要轉(zhuǎn)型。“混亂”和“浪費”問題已解決，要推進(jìn)醫(yī)改進(jìn)一步深化、鞏固成果，就必須建章程、立制度，讓醫(yī)療回歸“以治病中心”。

在這一時期，體制與機(jī)制的改革并行推進(jìn)，構(gòu)建更加合理的醫(yī)療服務(wù)體系成為當(dāng)務(wù)之急。一方面，通過全域?qū)嵤┽t(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效整合和優(yōu)化配置；另一方面，院長年薪制、工分制等措施的實施，激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，提升了醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和效率。

制度層面的“力出一孔”已然實現(xiàn)，這一系列措施在落地過程中，“科技力”尤其是AI技術(shù)，成為了推動醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提升的關(guān)鍵。基于三明的政策優(yōu)勢和醫(yī)共體建設(shè)良好基礎(chǔ)，上海瑞金醫(yī)院與微醫(yī)聯(lián)手通過大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)的不斷升級，實現(xiàn)了技術(shù)的無縫“平移”，把瑞金醫(yī)院的前沿醫(yī)療技術(shù)和豐富經(jīng)驗“搬”到三明，成功建立了“防、篩、診、治、管、康”的全程診療體系和多學(xué)科診療模式。

圖|在AI的支持下，寧光院士與三明市第一醫(yī)院醫(yī)生為患者遠(yuǎn)程會診

“我們特地邀請上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心和微醫(yī)集團(tuán)，通過人工智能技術(shù)，全面做到管理和技術(shù)的無縫平移。”中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光表示，“我們不僅派遣瑞金醫(yī)生來三明治療病人、使用技術(shù)，更加盼望留下技術(shù)，幫助三明醫(yī)療達(dá)到瑞金醫(yī)院同質(zhì)化水平，真正做到瑞金醫(yī)院就是三明‘隔壁的醫(yī)院’，讓三明百姓享受家門口的服務(wù)。”

基于AI技術(shù)的應(yīng)用，瑞金與三明成功實現(xiàn)了醫(yī)療新技術(shù)和醫(yī)療管理規(guī)范的“復(fù)制”與“平移”，逐學(xué)科將瑞金先進(jìn)的技術(shù)和經(jīng)驗傳遞給了三明當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)。在全國響應(yīng)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，各地落實緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的時間表和任務(wù)表已明確的當(dāng)下，三明經(jīng)驗再次成為各方關(guān)注的焦點。

顯然，在三明醫(yī)改2.0階段，“科技力”成為了深化醫(yī)改的關(guān)鍵驅(qū)動力。通過大數(shù)據(jù)、人工智能的強(qiáng)力支撐，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供低成本的頂尖醫(yī)療資源支持，也被認(rèn)為是助力全國緊密型縣域醫(yī)共體的落地建設(shè)與升級，幫助百萬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成數(shù)智化轉(zhuǎn)型的重要抓手。今年5月，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會介紹“推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗”有關(guān)情況時，“六病共管”模式獲重點推薦。

3.0階段：AI助力“六病共管”，落地以健康為中心

經(jīng)過多年轟轟烈烈的改革，三明醫(yī)改已不僅是“聯(lián)合采購”、“兩票制”、“年薪制”等成熟經(jīng)驗的代言，目前三明已經(jīng)走向了“以健康為中心”的改革階段。

在這一階段，基于前期醫(yī)共體建設(shè)的良好基礎(chǔ)，三明開始推動醫(yī)共體向“健康共同體”升級，其核心在于從單一的醫(yī)療服務(wù)提供者角色，轉(zhuǎn)為全面的健康管理者，通過構(gòu)建一個涵蓋政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、企業(yè)等多方的“利益共同體”，實現(xiàn)健康服務(wù)的全程化、精細(xì)化與個性化，最終提升全民健康水平。

邁入3.0階段的三明醫(yī)改，如今已找到升級的核心抓手。今年2月，上海瑞金醫(yī)院、微醫(yī)與三明市政府?dāng)y手落地全國首家全生命周期“六病共管”中心，借力于先進(jìn)的醫(yī)療AI技術(shù)，中心已在4月迎來首次開診。寧光院士描繪了落地后的服務(wù)場景：依托數(shù)字化、人工智能技術(shù)，在三明形成“瑞金訂方案、醫(yī)院抓落實、衛(wèi)健委管督促、個人得實惠”的六病共管模式，為每一位居民建立一個“健康芯片”，讓健康成為政府、醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)生和個人齊抓共管的局面。

通過“瑞金技術(shù)+三明優(yōu)勢+微醫(yī)支持”，“AI六病共管”這一創(chuàng)新模式不僅實現(xiàn)了慢病防治理念的革新，從單一的“管病”模式轉(zhuǎn)向全面的“管人”策略，更有效推動了從治療到健康管理的服務(wù)模式升級。目前微醫(yī)正聯(lián)合騰訊等合作方共建醫(yī)療大模型，著力于聚焦“六病共管”形成專病智能產(chǎn)品，其將成為推動三明乃至全國醫(yī)改進(jìn)程的數(shù)智新引擎。

圖|三明以“六病共管”體系建設(shè)為抓手，推動醫(yī)共體向健共體升級

作為全國醫(yī)改高地，三明的這一改革動作備受矚目。福建省衛(wèi)健委副主任黃昱在三明全生命周期“六病共管”中心揭牌儀式上表示，三明逐步建立數(shù)字化“六病共管”的全國應(yīng)用示范后，可進(jìn)一步總結(jié)形成以數(shù)字化促進(jìn)全民健康的“三明經(jīng)驗”，并輸出配套的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)字醫(yī)學(xué)產(chǎn)品體系，向全國市縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣和應(yīng)用，系統(tǒng)性提升全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力、促進(jìn)不同區(qū)域間醫(yī)療同質(zhì)化的同時，推動三明醫(yī)共體向數(shù)字健共體升級。

實際上，全程深度參與了三明醫(yī)改建設(shè)與升級的微醫(yī)，已于2019年首提并開始在全國落地“數(shù)字健共體”，打通并融合“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)能力，為大醫(yī)院分擔(dān)壓力、為基層醫(yī)院提升能力、為醫(yī)保和商保支付提效率，從而實現(xiàn)區(qū)域健康指數(shù)的提升。尤其值得注意的是，健共體以慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點，已探索落地醫(yī)保“整體打包付費”、“按人頭打包付費”等支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，落實“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵約束機(jī)制，實現(xiàn)了醫(yī)保支付方以確定成本為健康結(jié)果買單。三年來，健共體模式已在天津、山東等地實現(xiàn)了迅速發(fā)展。

從模式創(chuàng)新角度看，天津數(shù)字健共體邁出了重要一步，其以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭形成緊密型醫(yī)聯(lián)體，被視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級版。尤其是在醫(yī)保支付改革上的探索，首次實現(xiàn)了在省一級層面，支付方以確定的成本為健康結(jié)果買單。此舉無疑是對三明經(jīng)驗的創(chuàng)造性推廣和升華式落地。

在此前接受媒體采訪中，詹積富曾表示：“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實際上就是三明醫(yī)改3.0的目標(biāo)，相關(guān)的實踐經(jīng)驗具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注。”

在深化醫(yī)改進(jìn)程面臨新時期新挑戰(zhàn)的當(dāng)下，“全國醫(yī)改學(xué)三明”已成為必由之路，重看“三明醫(yī)改”的來時路，或?qū)閲液偷胤秸铀俾涞亟】抵袊鴳?zhàn)略提供新的思路，為進(jìn)一步推進(jìn)系統(tǒng)性改革找到破局之道。（圖文：芝蘭）