江蘇長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)超6200萬(wàn) 近50萬(wàn)人享受待遇

發(fā)布時(shí)間： 2024-05-29 09:56:59   |  來(lái)源： 新華日?qǐng)?bào)   |  責(zé)任編輯： 曹洋

5月28日，省十四屆人大常委會(huì)第九次會(huì)議召開(kāi)第二次全體會(huì)議，聽(tīng)取《關(guān)于全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度工作情況的報(bào)告》。報(bào)告顯示，截至去年底，我省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)6200萬(wàn)人、占基本醫(yī)保參保人數(shù)的77%，累計(jì)享受待遇近50萬(wàn)人、基金支付92億元，“一人失能，全家失衡”難題得到進(jìn)一步破解。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋

我省是探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的發(fā)源地之一。從2015年9月南通率先探索建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，到2023年初省十四屆人民代表大會(huì)第一次會(huì)議表決通過(guò)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，再到省政府連續(xù)兩年將“推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)”和“深化完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”列入民生實(shí)事項(xiàng)目……我省緊緊抓住覆蓋地區(qū)、參保范圍和保障對(duì)象等關(guān)鍵性事項(xiàng)，扎實(shí)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)探索工作，目前已實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市全覆蓋。

在參保范圍上，我省明確基本醫(yī)保參保人員同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，同時(shí)按照國(guó)家要求從職工醫(yī)保參保人員起步并穩(wěn)步擴(kuò)展。目前，除2023年新開(kāi)展的連云港、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷等4市從職工醫(yī)保參保人員起步外，其他地區(qū)均將職工和居民納入?yún)⒈７秶?。在保障?duì)象上，實(shí)現(xiàn)全年齡段人群全覆蓋，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，積極穩(wěn)慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍，提升參保群眾獲得感，擴(kuò)大制度社會(huì)影響力。目前，南通、蘇州、無(wú)錫、常州、徐州等5市已將中度失能人員納入保障范圍。

各地服務(wù)方式主要以機(jī)構(gòu)護(hù)理和社區(qū)、居家護(hù)理為主，鼓勵(lì)實(shí)施居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，待遇標(biāo)準(zhǔn)主要按失能等級(jí)和不同護(hù)理方式予以相應(yīng)保障，包括醫(yī)療（護(hù)理）機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及居家（親情）護(hù)理等。南通、蘇州、徐州、常州、南京5市還開(kāi)展了輔助器具租賃服務(wù)。國(guó)家長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作指南印發(fā)后，我省各地也積極將失能等級(jí)評(píng)估統(tǒng)一到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，目前全省各地共成立評(píng)估機(jī)構(gòu)（評(píng)估委員會(huì)）135家。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)每周3—4次、每次1小時(shí)以上的專業(yè)照護(hù)服務(wù)，讓失能人員家庭成員有了“喘息”的機(jī)會(huì)。除了保障失能人員“住得起機(jī)構(gòu)、用得起輔具、接受到服務(wù)”，隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施，在拉動(dòng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、優(yōu)化醫(yī)療資源利用等多方面初步顯現(xiàn)了溢出效應(yīng)和賦能作用。目前，全省有定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)2814家，與之相關(guān)的護(hù)理床位超9.4萬(wàn)張、從業(yè)人員近6.5萬(wàn)人，同時(shí)帶動(dòng)了醫(yī)護(hù)設(shè)施、康養(yǎng)設(shè)備、輔助設(shè)備的研發(fā)生產(chǎn)，催生了社會(huì)力量經(jīng)辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、輔助器具生產(chǎn)租賃、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)與銷售、失能評(píng)估等新業(yè)態(tài)、新模式。同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度引導(dǎo)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)化了現(xiàn)有醫(yī)療資源配置，促進(jìn)了醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)的深度融合，破解了“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無(wú)力護(hù)”的困局。

服務(wù)供給水平有待提高

對(duì)標(biāo)人民群眾對(duì)高質(zhì)量長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求，我省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)還需進(jìn)一步完善。

省人大社會(huì)建設(shè)委員會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于各地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及老齡化程度存在差異，在制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策時(shí)，各地參保對(duì)象、籌資政策、待遇保障等方面差異較大。失能人員隨子女異地生活，是很多家庭的現(xiàn)實(shí)選擇。但當(dāng)前省內(nèi)各市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)異地結(jié)算機(jī)制尚未建立，非本地參保人員難以充分享受政策紅利，跨區(qū)結(jié)算有待統(tǒng)籌。

此外，由于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)涉及部門(mén)多，相關(guān)政策供給、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)督管理、信息資源等分散在不同部門(mén)，存在部門(mén)交叉、職責(zé)劃分不清等問(wèn)題。這導(dǎo)致部分地區(qū)政策供給存在重疊，有的地方符合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的失能人員，同時(shí)也符合領(lǐng)取重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼或經(jīng)濟(jì)困難高齡失能老人護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼的條件。有的地方對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的支付范圍劃分不夠清晰，造成基金和財(cái)政資金的重復(fù)投入和低效運(yùn)行。

當(dāng)前，服務(wù)總體供給不足、質(zhì)量不高，特別是農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾較為突出。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的地區(qū)重度失能人員居家上門(mén)基礎(chǔ)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)為每月10次左右，如果選擇特色護(hù)理服務(wù)，則每月上門(mén)服務(wù)的次數(shù)更少，這個(gè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不能滿足重度失能人員的護(hù)理需求，有的重度失能人員仍需要雇傭護(hù)工以滿足照護(hù)需求。

從護(hù)理服務(wù)人員來(lái)看，目前人員年齡偏大、學(xué)歷偏低，具備專業(yè)素養(yǎng)的年輕護(hù)理人才缺乏，護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感較低，護(hù)理人才隊(duì)伍有“不愿進(jìn)”“留不住”現(xiàn)象。同時(shí)，當(dāng)前養(yǎng)老方面的稅費(fèi)補(bǔ)貼等支持政策，往往只針對(duì)機(jī)構(gòu)床位養(yǎng)老，幾乎沒(méi)有針對(duì)提供居家上門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)（服務(wù)90%的失能老人）的支持政策，制約了居家服務(wù)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系

“一人失能、全家失衡”已成為當(dāng)前一項(xiàng)重要的社會(huì)問(wèn)題，單靠現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)制度難以解決。在此背景下，更需堅(jiān)持盡力而為、量力而行，按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、群眾受益”的原則，建立完善高質(zhì)量、多層次、可持續(xù)的失能照護(hù)服務(wù)體系。

報(bào)告提出，我省將根據(jù)國(guó)家進(jìn)度要求，結(jié)合省情實(shí)際，持續(xù)完善我省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)體系和支持政策研究。同時(shí)，健全多渠道基金籌集機(jī)制，探索建立居民參保省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助分擔(dān)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大制度覆蓋區(qū)域和參保范圍，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接，探索推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)跨市享受待遇。在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，研究制定長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目目錄和護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法。

優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，我省將堅(jiān)持社會(huì)化服務(wù)的思路，完善“政府主導(dǎo)、商保公司經(jīng)辦、護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)”管理服務(wù)機(jī)制，既厘清責(zé)任邊界，又激發(fā)商保公司活力。同時(shí)，鼓勵(lì)引導(dǎo)商保公司在參與經(jīng)辦中，加大投入，長(zhǎng)期規(guī)劃，開(kāi)發(fā)適應(yīng)多層次護(hù)理需求的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在有序競(jìng)爭(zhēng)中不斷優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目、提升護(hù)理水平，努力形成政府、商保公司、護(hù)理機(jī)構(gòu)三方共贏，人民群眾得實(shí)惠的良好局面。

基于國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)基礎(chǔ)功能模塊，我省還將加快建設(shè)全省統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息平臺(tái)，按照“一地探索，全省推廣”的思路，指導(dǎo)南通市牽頭開(kāi)發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，推進(jìn)全省共享。

為了提高服務(wù)供給水平，我省將探索建立評(píng)估考核機(jī)制，協(xié)同相關(guān)部門(mén)，建立長(zhǎng)期護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)制度，完善服務(wù)人員相關(guān)職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)制度，培養(yǎng)具有較高水平的專業(yè)化評(píng)估、護(hù)理人才隊(duì)伍，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（顧敏 陳珺璐）