多學(xué)科聯(lián)合診療巧“排雷” 挑戰(zhàn)創(chuàng)傷領(lǐng)域救治高難度

發(fā)布時(shí)間： 2024-02-20 15:02:28   |  來(lái)源： 中國(guó)網(wǎng)健康   |  責(zé)任編輯： 曹洋

復(fù)雜骨盆髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科極為嚴(yán)重、復(fù)雜的創(chuàng)傷。由于骨盆髖臼區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰器官非常復(fù)雜，常合并全身多器官損害、失血性休克等，致死、致殘率較高，因此復(fù)雜骨盆髖臼骨折的治療被譽(yù)為“創(chuàng)傷骨科中的皇冠”。近日，柳州市人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)成功救治了一名復(fù)雜骨盆髖臼骨折合并血管損傷的病人。

21歲的小林（化名）因車禍后全身多處骨折被緊急送至柳州市人民醫(yī)院。經(jīng)檢查，小林的左股骨多段骨折，左肱骨、左尺骨、左跖骨、左足骰骨等全身多處骨折，其中最嚴(yán)重的是左髖臼骨折合并股骨頭中央型脫位，如果得不到及時(shí)有效的救治，將嚴(yán)重影響小林日后的正常行走，甚至有癱瘓的可能。不僅如此，小林的左側(cè)臀上動(dòng)脈也在車禍中受到重創(chuàng)，隨時(shí)可能發(fā)生大出血。

既要盡快為小林實(shí)施骨折手術(shù)，最大限度地保護(hù)其髖臼的運(yùn)動(dòng)功能，又要迅速封堵其斷裂的臀上動(dòng)脈，避免大出血造成的生命危險(xiǎn)，兩項(xiàng)同樣急難的救治任務(wù)擺在醫(yī)生的面前。

為給小林提供安全及時(shí)、精準(zhǔn)高效，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的救治方案，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、放射科介入團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行了大會(huì)診。經(jīng)過(guò)充分的病例分析、術(shù)前討論，決定為其實(shí)施臀上動(dòng)脈栓塞術(shù)及單一腹直肌外側(cè)入路骨盆髖臼骨折復(fù)位固定術(shù)。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施麻醉后，先由放射科介入團(tuán)隊(duì)在數(shù)字血管造影下對(duì)受創(chuàng)斷裂的臀上動(dòng)脈主干進(jìn)行栓塞封堵，消除了大出血的隱患。隨后，創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)接力作戰(zhàn)，采取腹直肌外側(cè)入路的方式，對(duì)髖臼、恥骨、髂骨骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

創(chuàng)傷骨科副主任舒文介紹，骨盆髖臼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍器官、血管、神經(jīng)多，選擇骨折治療的手術(shù)入路非常重要，術(shù)者既要對(duì)髖臼骨折類型有準(zhǔn)確的理解，又要在術(shù)中非常精準(zhǔn)地避開(kāi)周圍的器官、血管和神經(jīng)，對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求非常高。

“傳統(tǒng)的髖臼骨折手術(shù)入路切口往往可達(dá)20-25cm，出血多，創(chuàng)傷大，副損傷明顯、并發(fā)癥多。”此次手術(shù)采取的是腹直肌外側(cè)入路，這一入路方式只需要8-10㎝左右的切口即可進(jìn)行手術(shù)精準(zhǔn)操作，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷少，有助于患者快速康復(fù)。在創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)的默契配合和精準(zhǔn)協(xié)作下，整個(gè)手術(shù)順利完成，出血量?jī)H有300ml。

一直以來(lái)，柳州市人民醫(yī)院高度重視創(chuàng)傷中心建設(shè)，不斷完善創(chuàng)傷急救體系。創(chuàng)傷骨科加強(qiáng)與相關(guān)科室的緊密合作，用小切口解決大問(wèn)題，使復(fù)雜骨盆髖臼骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的治療變得微創(chuàng)、安全及精準(zhǔn)，提高了臨床技術(shù)水平，也使得患者能實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，讓患者切實(shí)感受到微創(chuàng)治療的巨大受益。下一步，創(chuàng)傷骨科還將朝著更加智能化、微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的方向發(fā)展，為更多嚴(yán)重骨折患者帶來(lái)新的福音。（柳州市人民醫(yī)院供稿）