新泰市醫(yī)保局：“三點”突破較真碰硬強化醫(yī)保基金監(jiān)管

發(fā)布時間： 2023-03-27 10:45:30   |  來源： 新華網(wǎng)   |  責任編輯： 張豐

今年以來，山東省新泰市醫(yī)保局按緊密結合轄區(qū)實際，堅持監(jiān)管體系、方法機制、大要案件“三點”突破，以點帶面整體提升基金監(jiān)管效能。1-3月份，協(xié)議處理定點醫(yī)療機構14家，行政處罰12家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金232431.46元，行政罰款132414.01元。

監(jiān)管體系突破。開展“基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動”，建立教育培訓、日常監(jiān)管、嚴查重處一體化綜合監(jiān)管體系，構建“不想、不能、不敢”欺詐騙保的新格局。

方法機制突破。創(chuàng)新多方式檢查、大數(shù)據(jù)分析、跨部門聯(lián)合監(jiān)管、社會共治等監(jiān)管模式。開展醫(yī)保基金使用示范單位創(chuàng)建活動，引導定點機構依法、誠信、規(guī)范使用基金。總結醫(yī)保局成立以來所處理的違法行為類型，匯總梳理違規(guī)使用醫(yī)保基金的各種問題，建立護理類、手術麻醉類、診療類、心電超聲類50余項“負面清單”，為定點醫(yī)療機構自查自糾和規(guī)范使用醫(yī)保基金提供依據(jù)和指南。

大要案件突破。聚焦重點領域、重點環(huán)節(jié)，聯(lián)合公安、紀委，發(fā)揮行刑銜接、行紀銜接作用，深度開展專項治理，查處一批違規(guī)違法性質嚴重、主觀惡意欺詐騙保的案件，著力實現(xiàn)移送移交案件數(shù)量和大要案件數(shù)量上的突破。（孫慶芳 林波）