福建這些醫(yī)院被通報(bào)！事關(guān)醫(yī)保基金使用！

發(fā)布時(shí)間： 2023-03-15 10:33:37   |  來(lái)源： 光明網(wǎng)   |  責(zé)任編輯： 張豐

福建省2022年醫(yī)保基金使用“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查結(jié)果通報(bào)（第一期）

一、福清市醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，福清市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)福清市醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換收費(fèi)等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額2797472.31元。

福清市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回福清市醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金2797472.31元；2.依據(jù)《福州市醫(yī)療保障信用評(píng)分試行標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，扣減福清市醫(yī)院信用分值6分，扣減法定代表人信用分值3分；3.要求該院限期整改。

二、廈門(mén)登特口腔醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廈門(mén)登特口腔醫(yī)院存在分解項(xiàng)目收費(fèi)、不合理收費(fèi)以及其他違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，最終確認(rèn)違約金額為939307.80元。

廈門(mén)市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回廈門(mén)登特口腔醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金939307.80元；2.約談機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，要求機(jī)構(gòu)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行限期整改，對(duì)符合要求的醫(yī)保服務(wù)人員信用計(jì)分。

三、漳浦縣醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，漳州市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漳浦縣醫(yī)院檢查存在串換項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、購(gòu)銷存管理不規(guī)范、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為，確認(rèn)違約金額2148001.83元。

漳州市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回漳浦縣醫(yī)院的違約結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用2148001.83元；2.要求該院限期整改。

四、泉州東南醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，泉州市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步組織核查，發(fā)現(xiàn)泉州東南醫(yī)院存在分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目以及將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違約行為，確認(rèn)違約金額8604075.95元。

泉州市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.發(fā)放提醒函1張，警示函2張，黃牌1張；2.追回泉州東南醫(yī)院違約結(jié)算醫(yī)保基金8604075.95元，并收取違約金3303397.42元；3.責(zé)令該院限期整改。

五、三明市第一醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，三明市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三明市第一醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額5568813.47元。

三明市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回三明市第一醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金5568813.47元；2.對(duì)該院予以警告、通報(bào)批評(píng)、并要求限期整改。

六、聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，莆田市醫(yī)保局進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)存在違反診療規(guī)范提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換醫(yī)用耗材、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額6274717.6元。

莆田市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)違約結(jié)算的醫(yī)保基金6274717.6元；2.約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，要求該院對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期整改。

七、福建省南平市人民醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，南平市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)福建省南平市人民醫(yī)院存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度檢查、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、違反診療規(guī)范提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)、造成醫(yī)療保障基金損失的其他行為等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額1454673.12元。

南平市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回南平市人民醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用1454673.12元；2.要求該院對(duì)存在的問(wèn)題立即進(jìn)行整改并開(kāi)展自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生；3.將檢查情況公開(kāi)曝光。

八、龍巖市第一醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，龍巖市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)龍巖市第一醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額7795806.5元。

龍巖市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回龍巖市第一醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金7795806.5元；2.要求該院限期整改，舉一反三，杜絕類似問(wèn)題發(fā)生。

九、寧德市閩東醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，寧德市醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)寧德市閩東醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解住院、串換診療項(xiàng)目等違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額7192884.22元。

寧德市醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回寧德市閩東醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金7192884.22元，并處違約金534893.88元；2.責(zé)令該院限期整改其違法違約行為。

十、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院

根據(jù)福建省醫(yī)保基金檢查組移交線索，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院存在分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保限定支付范圍、醫(yī)生超執(zhí)業(yè)范圍診療并納入醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)囑、病歷記錄、收費(fèi)清單三單不符、耗材購(gòu)銷存管理不規(guī)范違約結(jié)算醫(yī)保基金行為，確認(rèn)違約金額485145.39元。

平潭醫(yī)保部門(mén)依協(xié)議處理如下：1.追回平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院違約結(jié)算的醫(yī)保基金485145.39元，并處違約金210117.20元；2.要求該院限期整改，并將其他相關(guān)問(wèn)題移交區(qū)行政服務(wù)中心。